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    实 用 临 床 诊 疗 规 范

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    消化系统疾病( 四)

    第十一节 急性胰腺炎

    1 概述

    急性胰腺炎是常见急腹症之一， 系 由胰酶激

    活后引起胰腺组织 自身消化所致的急性化学性炎

    症。引起急性胰腺炎的病因很多， 但多数与胆道

    疾病和饮酒有关 ， 国内报道胆道疾病是本病的主

    要病因， 约占 5 0 %以上； 国外资料表明酒精是最

    常见 的病 因， 约 占 6 0 %。病情 的轻重不等， 轻者

    经去除促发因素及正确治疗后 ， 数 日即可完全恢

    复； 重者易并发休克、 呼吸衰竭、 肾衰竭和腹膜炎

    等 ， 病死率高达 3 0 %～5 0%。国内急性胰腺炎病

    人约 占住院病人 总人数的 0. 3 2 %～2 . 0 4 %。本

    病女性多于男性， 可见于任何年龄， 但儿童及少年

    罕见， 平均年龄为 5 3岁， 易发年龄范围是 3 0 ～7 0

    岁。

    2 诊 断标 准

    2 . 1 临床诊断标准 ①急性上腹痛发作伴有上

    腹部压痛或出现腹膜刺激征， 伴或不伴有恶心、 呕

    吐 、 发热等症状； ②血、 尿或腹水 、 胸水中淀粉酶升

    高； ③影像学检查( B超 、 C T等) 、 手术或活检发现

    胰腺存在炎症、 坏死等间接或直接的改变。凡具

    有上述含第①项在内的 2项以上标准 ， 并排除其

    他急腹症， 诊断即可成立。在诊断中应注意， 一次

    淀粉酶正常并不能排除急性胰腺炎 ， 应注意淀粉

    酶的动态变化。

    2 . 2 重症胰腺炎诊断标准( 1 9 9 8年成都“ 全国胰

    腺外科学术会议” 制定 ) ①除有上腹痛、 恶心 、 呕

    吐、 腹胀 、 发热不缓解外， 腹部出现明显压痛 、 反跳

    痛、 肌紧张等体征。②肠鸣音消失 ， 可有包块出现

    或腰肋部皮下淤斑征和脐周皮下淤斑征。③并发

    1个或多个脏器功能障碍， 也可伴有严重的代谢

    功能紊乱。④B超、 C T等提示胰腺肿大， 胰腺密

    度不均 ， 胰外有浸润。⑤出现血性胸 、 腹水且胸 、腹水中淀粉酶升高。⑥增强 C T可发现 肾周围区

    消失 ， 网膜囊和网膜脂肪变性 ， 密度增加 ， 胸腹膜

    腔积液等 ， C T检查是 目前诊断胰腺坏死 的最有

    效方法。

    2 . 3 鉴别诊断

    2 . 3 . 1 消化性溃疡合并穿孔 消化性溃疡病人

    常有慢性 、 反复发作性 的上腹痛史， 发生穿孔时，有突发性的剧烈腹痛 ， 初始于中上腹或右上腹 ， 以

    后蔓延至全腹 ， 腹肌呈板状强直 、 拒按 ， 有明显 的

    压痛及反跳痛； X线腹部透视可在横膈下见到游

    离气体。

    2 . 3 . 2 胆石症和急性胆囊炎 胆石症和急性胆

    囊炎的腹部疼痛常出现在上腹部或右上腹 ， 并 向

    右肩部放射 ， 可出现黄疸并迅速加深， 常伴有感染

    征象， 如恶寒、 发热、 血象高等。体检有右上腹压

    痛 ， 墨菲征阳性 ； B超或 C T检查可有胆石和胆囊

    炎的征象。

    2 . 3 . 3 急性肠梗 阻 急性肠梗阻的腹痛为阵发

    性剧痛 ， 多位于脐周 ， 有呕吐 、 便秘 、 肛 门无排气 、肠鸣音亢进等症状 ， 可见肠型。血、 尿淀粉酶也可

    轻度升高 ； 腹部 X线可见气液平。

    2 . 3 . 4 肠 系膜血管栓塞 肠 系膜血管栓塞多见

    于老年人或心脏病病人 ， 急性起病 ， 腹痛十分剧

    烈 ， 呈痉挛性绞痛 ， 疼痛部位视病变的位置而定，通常为弥漫性 ， 腹痛数小时后可出现腹胀 、 腹泻和

    便血等症状。肠缺血坏死后 ， 腹部 X线平片可见

    小肠大量积气 ； 腹腔穿刺可抽出血性液体。腹腔

    动脉造影可显示血管阻塞征象。

    2 . 3 . 5 心绞痛或心肌梗死 病人有冠心病史， 一

    般为突然发生 的心前区压迫感或疼痛 ， 偶 尔疼痛

    也可位于上腹部 ， 酷似急性胰腺炎。血 、 尿淀粉酶

    正常 ， 血清酶肌酸磷酸激酶、 天冬氨酸转氨酶 、 乳

    酸脱氢酶在心肌梗死时升高。心电图显示心肌缺

    血或心肌梗死的图像。

    3 治疗方案

    急性胰腺炎的治疗 ， 应根据病情轻重、 有无并

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    维普资讯 http://www.cqvip.com 发症以及伴随的原发胆道疾病选择治疗方法。其

    原则是尽量减少胰腺的 自身消化作用 ， 即通过禁

    食 、 全静脉营养 、 应用酶的抑制剂等减少胰酶分

    泌， 并且应防止继发感染和治疗原发性胆道疾病。

    3 . 1 内科治疗

    3 . 1 . 1 维持水、 电解质及酸碱平衡

    3 . 1 . 1 . 1 补液 补充的液体除晶体溶液外 ， 还应

    酌情补充血浆 、 白蛋 白或全血。补液量按2 5 0 0 ～

    3 5 0 0 mL/ 2 4 h 供给 ( 补液量足够 的指标是 ： 中心

    静脉压达到0 . 9 8 k P a 、 尿量达到4 0 ～6 0 mL / h ) 。

    3 . 1 . 1 . 2 低钾与低钙的处理 ①低血钾： 氯化钾

    3 . 0 g / d ； t J l 入液体中静脉滴注( 另外每引流出胃肠

    } 昆合液 1 L时， 还应再给予0. 7 g 氯化钾) ......